我知道了，我們?nèi)ハ乱粋€(gè)科室了：依然打起精神和大家一起去下一個(gè)科室 然后眾人來(lái)到了骨科外面骨科的老師就已經(jīng)在外面等他們 然后一個(gè)女老師走上前拍著手說(shuō)：熱烈歡迎各位同學(xué)們的到來(lái)，然后引導(dǎo)他們進(jìn)來(lái)，然后眾人進(jìn)來(lái)了 然后那個(gè)女老師在前面。帶路幫他們按電梯說(shuō)：你們?cè)卺t(yī)院里還習(xí)慣嗎？來(lái)到這里沒(méi)有迷路吧 然后眾人都搖頭：沒(méi)有 然后這時(shí)電梯打開(kāi)了，同學(xué)們一個(gè)一個(gè)進(jìn)去了，老師在邊上按著電梯說(shuō)：一個(gè)一個(gè)慢慢進(jìn)，不要著急，然后確定他們?nèi)歼M(jìn)去了，帶他們上樓，帶入脊柱外教示教窒 然后老師帶他們進(jìn)來(lái)，早上前輸入門(mén)禁的密碼，讓同學(xué)們先進(jìn)去，同學(xué)們也都先進(jìn)去了，然后老師在最后進(jìn)去，然后老師伸出手說(shuō)：教室在那邊，同學(xué)們都根據(jù)指音的位置坐下來(lái)了 然后老師說(shuō)：很好，確認(rèn)每個(gè)同學(xué)都到了，然后再簽到，然后所有的同學(xué)。坐在位置上一個(gè)又一個(gè)的簽到 然后骨科老師就開(kāi)始上課說(shuō)：我們今天的目的就是掌握腰間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)，還有突出癥狀的表現(xiàn) 以及治療方法，內(nèi)容呢？我們要大致選一個(gè) 實(shí)習(xí)的醫(yī)生在一旁問(wèn)診，第2個(gè)醫(yī)生呢，就進(jìn)行簡(jiǎn)單的體察，還有查體，我在床邊可以說(shuō)一下你們哪里做的對(duì)哪里做的不對(duì) ，時(shí)間的安排大約三四個(gè)學(xué)時(shí)的樣子，然后學(xué)生們還在上課，老師已經(jīng)到病房跟一個(gè)男性患者溝通說(shuō)： 你好，黃先生因?yàn)槭沁@樣子的，等會(huì)兒我們有個(gè)見(jiàn)習(xí)的安排 ，就是帶同學(xué)們來(lái)查下體，希望你能配合一下 然后男患者點(diǎn)了一下頭，同意了 然后老師又說(shuō)： 然后中間有什么不舒服啦或者有什么不滿(mǎn)意的啊，可以跟我說(shuō)一下 還有謝謝你的配合 然后黃先生在點(diǎn)頭說(shuō)：謝謝醫(yī)生 那你就多多休息?。耗莻€(gè)醫(yī)生叮囑完轉(zhuǎn)身就走，然后幾分鐘之后就帶了學(xué)生來(lái)到了病房，走到黃先生的面前 然后你們有誰(shuí)想問(wèn)一下病史：老師看著他們所有的學(xué)生 然后所有的學(xué)生舉手，然后老師點(diǎn)了依然，依然走上前就問(wèn) ： 你好黃先生，我是你的管床醫(yī)生，我叫依然 ，現(xiàn)在我需要向你了解一下你的情況 ，可以嗎 然后黃先生回答說(shuō)：可以 請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字：依然在一旁問(wèn) 我叫黃懷明：黃懷明回答 嗯，好 ：依然拿著一張白紙條記下來(lái) 然后又問(wèn)：你的性別呢 然后黃懷明回答：性別男 然后你什么民族的：依然問(wèn) 然后黃懷明回答：漢族 然后依然問(wèn)：你的籍貫?zāi)?湖北天山：黃懷明回答 那你是做什么工作的呢：然后依然繼續(xù)問(wèn) 我是坐辦公室的文員 ：然后黃懷明回答哦，原來(lái)是做文員工作的呀：依然邊寫(xiě)邊問(wèn) 然后依然又問(wèn)：你多少歲啊 然后黃懷明回答：34歲 然后依然又問(wèn)：你結(jié)婚了嗎 然后黃懷民回答 ：結(jié)婚了 嗯，那你這次是因?yàn)槟睦锊皇娣胚^(guò)來(lái)的：然后依然繼續(xù)問(wèn) 腰痛哎呦，腿麻腰痛走不了路：然后黃懷明回答 哎呀，腰痛腿麻走不了路，這個(gè)情況有多久了：依然繼續(xù)問(wèn) 然后黃懷明回答：這情況出現(xiàn)了好久 ，估計(jì)是在那兩年前開(kāi)始的 嗯，那你這個(gè)腰疼是什么樣子的疼：然后依然繼續(xù)一邊記錄一邊問(wèn) 然后黃懷明回答：是那種酸脹痛的感覺(jué) 然后老師拍手說(shuō)：剛才依然依蘭同學(xué)問(wèn)病時(shí)問(wèn)的非常好，不過(guò)值得注意的是 還要問(wèn)他，病人在哪里治療過(guò)的 做過(guò)什么檢查？效果好不好 然后又說(shuō)下面有哪位同學(xué)來(lái)跟病人查下體 然后同學(xué)們都舉手，然后老師指著守心說(shuō)：你來(lái) 然后守心走上前 然后老師說(shuō)：秦秋桐 然后守心把病床上的杠子打下來(lái)對(duì)著黃懷明說(shuō)：你好，我是你的秦醫(yī)生 現(xiàn)在由我根據(jù)你的病情情況跟你做一下查體，請(qǐng)你配合 然后把病人腳上的床單給掀起來(lái)了然后現(xiàn)在需要把你的那個(gè)幾個(gè)檢查就是四處棟梁 然后下面我們就要來(lái)進(jìn)行檢查了 然后又說(shuō)：直腳抬高試驗(yàn) 然后守心邊叫病人抬高腳邊用手指托住病人的腳 然后老師在一旁指導(dǎo)說(shuō)：看啊查體的時(shí)候先要檢查健側(cè) 因?yàn)閯倓偛∪苏f(shuō)是他右下肢疼痛 然后守心輕輕的把病人的腳上下檢查 然后老師還在一旁指導(dǎo)說(shuō)：所以我們先要檢查左鍵，你要問(wèn)病人痛不痛 然后守心還在重復(fù)上下然后準(zhǔn)備換另一只腳 說(shuō) ：直角抬高試驗(yàn)陰性下面檢查他的患側(cè) 然后守心又輕輕的慢慢的抬高他的患側(cè)然后黃懷明大叫：啊 然后老師指導(dǎo)說(shuō)：下降五米左右 然后守心輕輕放下來(lái) 然后老師在一旁指導(dǎo)說(shuō)。：你問(wèn)他痛嗎？ 然后患者一直在嗷叫 然后守心說(shuō)：直角抬高試驗(yàn)陽(yáng)性加強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)，然后守心又輕輕幫他蓋上說(shuō)。：現(xiàn)在幫你檢查完了，不好意思哦，把你搞太痛了，不好意思啊，你多休息。 然后病人又躺在床上 然后老師說(shuō)：秦秋桐，你剛剛檢查的很好。病人的確是直腳抬高試驗(yàn)，右側(cè)陽(yáng)性加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，這個(gè)是腰間盤(pán)突出。特異性體征，那就更可以符合臨床性體征，診斷為腰間盤(pán)突出癥，但要記住一點(diǎn)以后體察的時(shí)候眼睛要看著病人，觀察他的疼痛，因?yàn)椴∪说奈⒈砬榭梢栽\斷他的疼痛麻，因?yàn)樘弁绰椴艜?huì)不舒服對(duì)嗎，然后再多增加點(diǎn)關(guān)懷就行，很好不錯(cuò) 然后下一步回執(zhí)教室，結(jié)合病人查體。病史進(jìn)行病例討論，重點(diǎn)討論臨床特征。診斷和辨別，要點(diǎn)。是加強(qiáng)學(xué)生們理論知識(shí)了，記憶，理解病房病人。他是有腰間盤(pán)突出癥對(duì)嗎，右側(cè)它是有反應(yīng)的，那你們誰(shuí)知道腰間盤(pán)突出特異性體 征是什么呢 然后同學(xué)們一起回答：直角抬高試驗(yàn)陽(yáng)性加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 然后老師說(shuō)：非常好 ，非常 然后這時(shí)同學(xué)們都拿了一個(gè)片子 ，老師又說(shuō)： 每位見(jiàn)習(xí)醫(yī)生都積極參加病例計(jì)論 并互相探討 我們采用PBL以學(xué)生為主 體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，有利加強(qiáng)學(xué)生對(duì) 臨床思維能力的培養(yǎng) 然后一個(gè)同學(xué)說(shuō)：對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)對(duì) 是 然后一旁的實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)：你看這個(gè)病人是不是4/5腰突出 了 然后另一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生說(shuō)：我覺(jué)得更像5骶一突出 然后老師說(shuō)：5骶一突出 在這個(gè)疾病當(dāng)中這個(gè)是更加常見(jiàn)，而且他的癥狀和體癥啊都表現(xiàn)非常明顯